Здебільшого ні. Перед менопаузальною гормональною терапією (МГТ) жінкам після 45 років зазвичай не треба здавати аналізи на всі гормони: перименопаузу чи менопаузу лікар визначає за симптомами, віком і змінами циклу. Утім, бувають ситуації, коли без лабораторних досліджень не обійтися. Головне – розуміти, які обстеження справді допомагають безпечно підібрати лікування, а які лише забирають гроші.
Навіщо (не) перевіряти рівень естрогену
МГТ полегшує припливи, нічну пітливість, проблеми зі сном та інші симптоми, пов’язані з падінням рівня естрогенів. Але щоб її призначити, знати точну концентрацію цих гормонів у крові здебільшого не обов’язково.
Проблема в тому, що під час перименопаузи естрадіол “стрибає” навіть у межах одного циклу. Сьогодні він високий, за кілька днів помітно нижчий. Тому одноразовий аналіз часто не показує реальної картини.
Типова ситуація: жінці 49 років, цикл збився, з’явилися припливи й нічна пітливість. Тут лікар може розглянути МГТ, не призначаючи аналізів ні на естрадіол, ні на фолікулостимулювальний гормон (ФСГ).
Коли аналіз на ФСГ усе ж потрібен
ФСГ виробляє гіпофіз, і цей гормон регулює роботу яєчників. Ближче до менопаузи його рівень зазвичай росте, хоча теж коливається. Аналіз на ФСГ має сенс, якщо:
- жінці 40-45 років, і в неї з’явилися симптоми менопаузи разом зі змінами циклу;
- є підозра на передчасну недостатність яєчників до 40 років;
- місячних немає або цикл змінився, а причина гормональних порушень неясна.
За підозри на передчасну недостатність яєчників потрібне окреме обстеження. Підвищений ФСГ оцінюють разом із симптомами, а якщо діагноз сумнівний, аналіз можуть повторити через 4-6 тижнів. Варто знати й те, що на тлі комбінованих гормональних контрацептивів чи високих доз прогестагенів ФСГ для діагностики менопаузи малоінформативний.
Які аналізи можуть знадобитися перед МГТ
Єдиного обов’язкового переліку для всіх немає. Обсяг обстеження залежить від віку, супутніх хвороб, симптомів і факторів ризику.
ФСГ призначають за підозри на ранню менопаузу чи передчасну недостатність яєчників, а естрадіол – лише в окремих складних випадках, не рутинно. ТТГ перевіряють, якщо є ознаки проблем зі щитоподібною залозою. Глюкоза чи HbA1c потрібні за ризику діабету, ліпідограма – для оцінки серцево-судинного ризику за показаннями. Загальний аналіз крові роблять за рясних кровотеч або підозри на анемію, печінкові проби – за хвороб печінки чи відповідних показань.
А от самостійно замовляти великий “гормональний пакет” не варто. Прогестерон, тестостерон, кортизол і естрадіол до універсального переліку перед МГТ не входять.
Чи потрібно перевіряти щитоподібну залозу
Іноді так. Порушення роботи щитоподібної залози буває легко сплутати з менопаузою: пітливість, серцебиття, втома, зміна ваги й проблеми зі сном трапляються в обох випадках. Якщо симптоми нетипові або є підозра на хворобу залози, лікар може призначити ТТГ, а за потреби – ще й вільний тироксин (Т4).
Що важливіше за гормональні аналізи
Насправді перед МГТ ключове – оцінити загальний стан здоров’я та можливі протипоказання. Лікар розпитає про характер менструацій, чи збережена матка, які були хвороби, що з сімейним анамнезом і які ліки ви приймаєте. Обов’язково виміряють тиск і оцінять індекс маси тіла.
Особливу увагу звертають на такі стани:
- рак молочної залози чи інші естрогензалежні пухлини в анамнезі;
- венозні тромбози, тромбоемболія легеневої артерії, порушення згортання крові;
- перенесений інсульт, інфаркт або високий серцево-судинний ризик;
- нез’ясовані кров’янисті виділення зі статевих шляхів;
- активні хвороби печінки.
Деякі з цих станів можуть бути протипоказанням до системної МГТ або потребувати оцінки вузького спеціаліста.
Мамографія та УЗД
Перед МГТ варто перевірити, чи пройшла жінка скринінг раку молочної залози, рекомендований за віком та індивідуальним ризиком. Мамографію роблять згідно зі скринінговими рекомендаціями. Якщо є ущільнення, виділення із сосків чи інші підозрілі симптоми, можуть знадобитися додаткові обстеження.
УЗД малого таза жінці без скарг не обов’язкове. Але за нерегулярних чи незвичних кровотеч лікар може призначити трансвагінальне УЗД, а іноді й дослідження ендометрія.
Чому важливо розповісти лікареві про кровотечі
Кров’янисті виділення після 12 місяців без місячних потребують обстеження. Списувати їх на гормональні зміни не можна. Поки причину не з’ясовано, системну гормональну терапію не починають.
Як лікар підбирає МГТ без аналізу на естроген
Дозу зазвичай підбирають не за рівнем естрадіолу в крові, а за тим, наскільки виражені симптоми, як організм реагує і як жінка переносить лікування.
Велике значення має те, чи збережена матка. Якщо так, естрогени в системній терапії поєднують із прогестагеном, щоб захистити ендометрій. Після повного видалення матки здебільшого достатньо лише естрогену. Враховують і форму препарату. Пластирі, гелі чи спреї з естрогеном можуть бути кращим вибором, ніж таблетки, для жінок із підвищеним ризиком венозних тромбозів.
Чи треба повторно здавати гормони під час лікування
Під час стандартної МГТ регулярно перевіряти ФСГ чи естрадіол зазвичай не потрібно. Ефективність оцінюють за самопочуттям: чи поменшало припливів, чи покращився сон.
Перший контрольний візит радять приблизно через 3 місяці після початку терапії. Далі, якщо все стабільно, достатньо планових оглядів, часто раз на рік. Додаткові дослідження можуть знадобитися, якщо симптоми не минають, з’явилися побічні реакції або є сумнів, що препарат засвоюється.
Чи можна починати МГТ, якщо місячні ще є
Так, у деяких випадках терапію призначають уже в перименопаузі, і чекати повного припинення менструацій не обов’язково. Менопаузу зазвичай констатують після 12 місяців без природних місячних, якщо немає інших причин. Проте припливи й безсоння можуть з’явитися значно раніше.
Пам’ятайте: МГТ не захищає від вагітності. У перименопаузі завагітніти ще можна, тож питання контрацепції варто обговорити з лікарем окремо.
Редакторка Omega.lviv.ua. Відповідає за відбір тем і підготовку новин Львова та Західної України до публікації. Стежить, щоб кожен матеріал мав перевірене першоджерело і був викладений зрозумілою мовою.